HYPOGLYCEMIE

Hypoglykemieis de belangrijkste beperkende factor bij de glykemische behandeling van type 1-diabetes.Hypoglykemie wordt ingedeeld in drie niveaus:
• Niveau 1 komt overeen met een glucosewaarde lager dan 3,9 mmol/L (70 mg/dL) en groter dan of gelijk aan 3,0 mmol/L (54 mg/dL) en wordt genoemd als een waarschuwingswaarde.
• Niveau 2 is voorbloed glucosewaarden lager dan 3,0 mmol/l (54 mg/dl) en als klinisch belangrijke hypoglykemie beschouwd.
• Niveau 3 duidt elke hypoglykemie aan die wordt gekenmerkt door een veranderde mentale toestand en/of fysieke toestand waarvoor de tussenkomst van een derde partij nodig is voor herstel.
Hoewel deze oorspronkelijk zijn ontwikkeld voor de rapportage van klinische onderzoeken, zijn het bruikbare klinische constructies.Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het voorkomen van niveau 2 en 3 hypoglykemie.
Niveau 1-hypoglykemie komt vaak voor, waarbij de meeste mensen met type 1-diabetes meerdere episoden per week ervaren.Hypoglykemie met glucosewaarden onder 3,0 mmol/l (54 mg/dl) komt veel vaker voor dan eerder werd aangenomen.Niveau 3-hypoglykemie komt minder vaak voor, maar kwam volgens een recente mondiale observationele analyse voor bij 12% van de volwassenen met type 1-diabetes gedurende een periode van zes maanden.Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat het aantal gevallen van hypoglykemie niet is afgenomen, zelfs niet met het breder verspreide gebruik van insuline-analogen en CGM, terwijl andere onderzoeken voordelen hebben aangetoond met deze therapeutische vooruitgang.

Risico's voor hypoglykemie, met name niveau 3-hypoglykemie, omvatten een langere duur van diabetes, hogere leeftijd, voorgeschiedenis van recente niveau 3-hypoglykemie, alcoholinname, lichaamsbeweging, lager opleidingsniveau, lagere gezinsinkomens, chronische nierziekte en IAH.Endocriene aandoeningen, zoals hypothyreoïdie, bijnier- en groeihormoondeficiëntie, en coeliakie kunnen hypoglykemie veroorzaken.Oudere diabetesdatabases documenteerden consequent dat mensen met lagere HbA 1c-waarden een 2-3 keer hogere mate van niveau 3-hypoglykemie hadden.Echter, bij type 1DiabetesExchange Clinic Registry was het risico op niveau 3-hypoglykemie niet alleen verhoogd bij degenen bij wie de HbA 1c lager was dan 7,0% (53 mmol/mol), maar ook bij mensen met een HbA 1c boven 7,5% (58 mmol/mol).
Het is mogelijk dat de afwezigheid van een relatie tussen HbA 1c en niveau 3-hypoglykemie in de praktijk wordt verklaard door versoepeling van de glycemische doelstellingen door mensen met een voorgeschiedenis van hypoglykemie, of door verstorende factoren, zoals inadequaat zelfmanagementgedrag dat bijdraagt ​​aan beidehyper- en hypoglykemie.Een secundaire analyse van het IN CONTROL-onderzoek, waarbij de primaire analyse een vermindering van niveau 3-hypoglykemie aantoonde bij mensen die CGM gebruikten, toonde een toename aan van het aantal niveau 3-hypoglykemie met een lager HbA1c, vergelijkbaar met wat werd gerapporteerd in de DCCT.Dit impliceert dat het verlagen van HbA 1c nog steeds gepaard kan gaan met een hoger risico op hypoglykemie van niveau 3.
Sterfte vanafhypoglykemiebij diabetes type 1 is niet triviaal.Uit een recent onderzoek bleek dat meer dan 8% van de sterfgevallen onder mensen jonger dan 56 jaar het gevolg waren van hypoglykemie.Het mechanisme hiervoor is complex en omvat hartritmestoornissen, activering van zowel het stollingssysteem als ontstekingen, en endotheeldisfunctie.Wat misschien niet zo goed wordt onderkend, is dat niveau 3-hypoglykemie ook in verband wordt gebracht met ernstige microvasculaire voorvallen, niet-cardiovasculaire ziekten en overlijden door welke oorzaak dan ook, hoewel veel van dit bewijsmateriaal afkomstig is van mensen met type 2-diabetes.Met betrekking tot de cognitieve functie leek in de DCCT- en EDIC-studie na 18 jaar follow-up ernstige hypoglykemie bij volwassenen van middelbare leeftijd de neurocognitieve functie niet te beïnvloeden.Echter, onafhankelijk van andere risicofactoren en comorbiditeiten, gingen meer episoden van ernstige hypoglykemie gepaard met een grotere afname van de psychomotorische en mentale efficiëntie, die het meest opvallend was na 32 jaar follow-up.Het lijkt erop dat oudere volwassenen met diabetes type 1 gevoeliger zijn voor milde cognitieve stoornissen die gepaard gaan met hypoglykemie, terwijl hypoglykemie vaker voorkomt bij mensen met cognitieve stoornissen.CGM-gegevens waren in het DCCT-tijdperk niet beschikbaar en daarom is de werkelijke omvang van ernstige hypoglykemie in de loop van de tijd niet bekend.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Groepsinformatie;SWITCH 1. Effect van insuline degludec versus insuline glargine u100 op hypoglykemie bij patiënten met type 1 diabetes: de SWITCH 1 gerandomiseerde klinische studie.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Veiligheid van een hybride insulinetoedieningssysteem met gesloten lus bij patiënten met type 1-diabetes.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL Proefonderzoeksgroep.Zes maanden durende gerandomiseerde, multicentrische studie naar closed-loop-controle bij type 1-diabetes.N Engels J Med 2019;381:
1707–1717